西南医科大学科技成果转化类项目申报书-西南医科大学国家大学科技园

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西南医科大学科技成果转化类项目申报书

发布时间：2018-11-06 12:51:51 点击数：

西南医科大学科技成果转化类项目

申报书

项目名称：
技术领域：
申请单位：
项目负责人：		联系电话：
项目联系人：		联系电话：
电子邮箱：
申报日期：	年月日

一、项目基本情况表

项目名称
项目起止时间		年月 - 年月
项目总经费预算		万元			申请经费资助	万元
成果转化目标
项目摘要（500字以内）：

关键字（用；隔开）：			（限5个）
项目技术情况	技术领域
	项目研究阶段			□实验室阶段 □中试阶段 □已有样机 □其它
	专利状态			□已申请 □已授权 □其它
预期成果形式	□新产品 □新品种 □新工艺 □新装置 □新材料 □其它
项目已受财政资金资助情况	□国家（部委）财政资金资助 □省级财政科技资金资助 □地市财政资金资助□企业资助 □其他 □无简要说明（限100字）
其它需要说明的问题（限100字）：

二、项目负责人及项目组人员基本情况

项目负责人	姓名		性别		出生年月		所在单位
	专业技术职务
	研究方向
项目组主要成员	姓名	出生年月		职务职称		所在单位	项目分工	签名

三、项目内容

（一）立项的背景和意义（500字以内）
（二）研发内容和关键技术（2000字以内）（参考提纲: ①主要研究内容②拟解决的关键问题及技术路线③创新点）
（三）国内外相关研究情况概述及结论（500字以内）
（四）转化路径、组织实施方式、保障措施和预期成果描述（2000字以内）（参考提纲: 转化路径包含转化方式、转化计划、受让对象、转化收益分配模式等）
（五）前期工作基础（700字以内）（参考提纲：①申报单位和项目负责人前期研究工作情况②前期研究所取得的进展和阶段性成果③与项目拟进行转化的知识产权情况）
（六）项目风险评估（限500字）
（七）项目实施绩效（单位：项数）
1.主要成果指标
成果形式	成果数量	成果形式		成果数量
专利申请（件）		技术标准制定牵头（个）
其中：发明		新产品（个）
实用新型申请		新材料（种）
其中：国际专利		新工艺（或新方法、新模式）（个）
软件著作权（项）		新装备（台/套）
其他将提供的研究开发成果及形式(创新特色、产业化、市场化措施等，限500字)：
2.本项目完成后预计经济效益情况：
累计年新增产值（万元）
累计年新增利税（万元）
年新增销售值（万元）
3.本项目完成后预计社会效益、市场前景和竞争力情况（限500字）：
（八）项目计划进度
起止时间			主要工作内容
年月 - 年月
年月 - 年月
年月 - 年月
年月 - 年月

四、经费情况表

经费筹集情况： (单位：万元)
总投入经费：万元
	大学投入资金		其他资金					合计
			企业投入资金		政府部门投入		其它
已投入经费
新增经费
其他政府部门、境外资金及其他资金投入情况说明：

新增经费预算： (单位：万元)
		新增经费总额
						其中：大学经费
支出经费		金额		用途说明		金额	用途说明
1、设备费
2、材料费
3、测试化验加工外协费
4、差旅费
5、会议费
6、出版/文献/信息传播/知识产权事务费
7、专家咨询费
8、其他支出
合计

五、项目参与单位基本情况表（多个参与单位可增加表格）

单位基本信息
单位名称
注册资金		所在地区	社会信用代码
单位性质		所属行业	联系方式
单位级别	□国家（部委）级 (属) □省级(属) □市级（属） □县区级（属） □其它